ENSAYO: VALORACIÓN PRE - QUIRÚRGICA DEL PACIENTE ALCOHÓLICO

 

EL PACIENTE ALCOHÓLICO CRÓNICO EN CIRUGÍA ORAL

 

GENERALIDADES

El alcohol (etanol en bebida) es una droga que se distribuye en casi todo el organismo humano afectando todas las actividades neuroquímicas que se producen en el cerebro. Se caracteriza por tener una buena absorción en la mucosa bucal, del esófago, del estómago, del intestino grueso y del intestino delgado; siendo este último el mayor lugar de absorción de esta droga.

Se metaboliza en el hígado para formar acetaldehído en el citosol celular mediante la enzima ADH y generalmente es excretado mediante los pulmones, el sudor y la orina.

El alcohol aumenta los niveles de dopamina en el área tegmentaria ventral y las regiones cerebrales relacionadas con ésta, por lo que convierte el acto de beber alcohol en una actividad placentera; influye además en la actividad de otros receptores neuroquímicos como la serotonina, que junto con la dopamina aumentan la sensación placentera y el nivel de tolerancia

EFECTOS SOBRE LOS SISTEMAS DEL ORGANISMO

SISTEMA NERVIOSO: 

Se presentan los siguientes: desmayo, amnesia anterógrada, alteración en las etapas del sueño, alteración del juicio y la coordinación, ronquidos por relajación de los músculos de la faringe, neuropatía periférica, parestesias, hormigueos, sed, náuseas, vómitos, fatiga intensa y deshidratación

SISTEMA DIGESTIVO:

Inflamación del esófago y del estómago, dolor epigástrico, gastritis hemorrágica, vómitos violentos, pancreatitis aguda, hepatitis, y hepatitis B, cirrosis.

 CÁNCER

Aumento de riesgo de cáncer de mama, neoplasias malignas de boca y esófago, carcinomas rectales

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

Médula ósea hiperplásica, reticulopenia, neutrófilos hipersegmentados, aumento de MCV eritrocitario, leucopenia, falla de adherencias plaquetarias y problemas relacionados a la inmunosupresión

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Cambios en la presión arterial, vasodilatación periférica, taquicardia paroxística por consumo intenso de bebidas alcohólicas

 SISTEMA GENITO URINARIO Y DESARROLLO FETAL

Aumento de la líbido sexual pero disminución en la erección en los varones, atrofia testicular y decreción en los volúmenes seminales normales. amenorrea en mujeres e incremento de riesgo espontáneo de aborto.

SÍNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL

Se presenta en el 5% de recién nacidos de madres muy bebedoras, presenta los siguientes signos: pliegues en los epicantos oculares, formación deficiente del pabellón auricular, microdoncia con esmalte defectuoso, pliegue palmar anómalo, borración del filtrum subnasal, y distintos grados de discapacidad mental de acuerdo a la intensidad del estímulo lesivo

 

 

Un paciente alcohólico crónico se considera a un hombre o mujer que ingiere hasta ocho unidades de bebida promedio diario durante un período de tiempo considerable, afectando las actividades y relaciones que rodean su entorno.

EL PACIENTE ALCOHÓLICO EN CIRUGÍA ORAL

El estilo de vida y en particular el abuso de drogas como tabaco y alcohol pueden impactar en el proceso quirúrgico antes, durante y después del mismo; y tanto en situaciones de anestesia general como anestesia local. Los pacientes fumadores aparte de no tener una buena salud cardiopulmonar presenta defectos en los procesos reparativos; desde este punto de vista le será más difícil tener una recuperación satisfactoria sobre todo de los tejidos que han sido intervenidos. El paciente alcohólico es un paciente que presenta una nutrición deficiente, problemas multiorgánicos y especialmente problemas hepáticos por lo que se prevee que presente un déficit en los mecanismos de coagulación y reparación ya que existe un factor dependiente de la vitamina K que depende mucho de la salud o la enfermedad de este órgano. Además está comprobado que los pacientes alcohólicos presentan un alto nivel de resistencia a los efectos farmacológicos inducidos por los anestésicos. Los pacientes alcohólicos presentan una competencia inmunológica disminuida

 SEMIOLOGÍA DE UN PACIENTE ALCOHÓLICO

FACIES ALCOHÓLICAS

Se desarrolla en el alcoholismo crónico y permite muchas veces el diagnóstico con la simple observación de los rasgos fisionómicos; la piel de la cara está enrojecida y existen numerosas dilataciones vénulo-capilares (telangiectasias) en el tejido subcutáneo, rasgos gruesos y edema inferopalpebral. La nariz engrosada, en ocasiones con modificaciones muy notorias muestra gruesas nodulaciones, poros agrandados, abundante secreción sebácea y color rojizo, denominándose rinofima.

Los pacientes alcohólicos crónicos pues tendrán consideraciones especiales a la hora de su tratamiento quirúrgico, tomando en cuenta que la adicción que estos padecen hacen que se vean comprometidos muchos órganos y sistemas. Desde este punto de vista los procedimientos pre, peri y post operatorios serán de sumo cuidado y la terapia farmacológica en estos pacientes debe tener una dosificación minuciosa ya que mucho de los fármacos hacen metabolismo en el hígado, órgano que en el paciente alcohólico se encuentra muy debilitado y enfermo

 

TOMADO DE: HARRISON, CASTELLANOS, TUCKER ELLIS

AUTOR: GABRIEL CABEZAS