ENSAYO: NERVIO TRIGÉMINO, UNA SÍNTESIS

 

Nervio Trigémino

Es el nervio sensitivo más importante de la cabeza. También tiene una función motora, inerva a los músculos del primer arco faríngeo (músculos de la masticación, vientre anterior del digástrico, milohioideo, tensor del velo del paladar, tensor de la cuerda del tímpano o musculo del martillo)

Origen: hay que recordar que el peñasco limita o divide a la fosa craneal media de la fosa craneal posterior. En esta fosa craneal se encuentra el ventrículo del que de su parte lateral se desprende una raíz sensitiva gruesa. En la fosa craneal anterior se encuentra todo lo concerniente al hueso esfenoides (clinoides, silla turca, alas menores, etc.). En la parte dorsal de la raíz sensitiva se desprende la raíz motora que es sumamente delgada. Ambas raíces se dirigen hacia la fosa craneal media, y en la parte posterior del peñasco existe una depresión donde se va a alojar el ganglio del trigémino, este es el ganglio de Gasser y la depresión se denomina Cavum de Meckel

De este ganglio salen las ramas del trigémino, una se va hacia adelante pasando al lado de la silla turca, aquí se encuentra el seno dural que es el seno cavernoso, dentro de este seno cavernoso se encuentra la carótida interna.

Estructura del seno cavernoso:

               - carótida interna

               - VI par craneal (abduces)

Las paredes del seno cavernoso son gruesas y estan formadas por una meninge, en esta pared lateral pasan los siguientes elementos:

               - III par craneal (motor ocular común)

               - IV par craneal (troclear)

               - Primera rama del trigémino (oftálmico)

Entonces la primera rama del trigémino se dirige hacia el agujero orbitario superior, la segunda rama del trigémino también va por el seno cavernoso, por la pared lateral hasta un orificio en las alas mayores del esfenoides que es el agujero redondo mayor

La tercera rama va por un orificio que está en las alas mayores del esfenoides que es el agujero oval, esta va a ser acompañada por la raíz motora del trigémino

Rama oftálmica

Estructura ósea de la órbita:

               - Agujero óptico en el vértice

               - Fisura orbitaria inferior

               - Fisura orbitaria superior

               - Piso de la cavidad orbitaria (maxilar superior)

               - Paredes laterales (ala mayor del esfenoides)

Entre el agujero óptico y la fisura orbitaria superior se encuentra un anillo tendinoso, que es el anillo de Zinn; donde se insertan los músculos recto inferior, recto superior, recto lateral, recto medial

El nervio oftálmico antes de entrar al agujero orbitario superior, se divide en tres ramas principales: frontal, lacrimal. nasociliar (pasa por el anillo tendinoso)

El ramo frontal a su vez emite dos ramas: el lateral que se abre al agujero supraorbitario; y una rama medial, que es la supratroclear. Inerva la región de la frente, el parpado superior llegan hasta la altura del vermix que es la parte más alta de la bóveda craneal

Lacrimal: inerva la pared lateral de la bóveda orbitaria

Nasociliar: origina los nervios ciliares largos, tiene la característica de llevar tanto fibras sensitivas como simpáticas, junto al nervio nasociliar se encuentra un ganglio para simpático que está en relación con el nervio óptico (que pasa por el agujero óptico). Este ganglio se denomina ganglio ciliar que está en relacion con el tercer par craneal o nervio motor ocular común, es de carácter parasimpático. Este nervio motor ocular común lleva fibras parasimpáticas preganglionares que hacen sinapsis con el ganglio ciliar originando fibras parasimpáticas posganglionares para formar los nervios ciliares cortos, estos inervan al musculo constrictor de la pupila (miosis) y constrictor del musculo ciliar (abombamiento del cristalino para observar objetos cercanos). Estas fibras simpáticas provienen del ganglio carotideo, acompañando al nervio oftálmico.

Etmoidales: anterior: inerva dorso de la nariz hasta la punta de la nariz; posterior: se dirige a la fosa craneal anterior, lamina cribosa del etmoide y techo de fosas nasales

Nervio infratroclear: se dirige a la parte interna de la órbita llegando a inervar a la raíz de la nariz y su dorso

Rama maxilar del trigemino: luego de pasar por el seno cavernoso y dirigirse al agujero redondo mayor, este desemboca en la fosa pterigopalatina la que está delimitada por la parte más posterior del maxilar y los procesos pterigoides, la entrada a esta fosa se da por medio de la hendidura pterigo maxilar

Al llegar el V2 a la fosa pterigopalatina se dirige por el canal suborbitario para dar su rama terminal que es el nervio infraorbitario que sale por el agujero infraorbitario. Este nervio pasa por el agujero orbitario inferior, le da la sensibilidad al dorso de la nariz, parte superficial de las fosas nasales, labio superior y mejilla. Este nervio al pasar por el conducto orbitario va dando ramos: alveolar superior anterior y alveolar superior medio que van hacia las arcadas dentarias y le da sensibilidad a estos órganos

- Nervio cigomático: se introduce en la fisura orbitaria inferior y llega a la pared de la cavidad orbitaria. Se divide en cigomatotemporal, que va hacia atrás a la fosa temporal; y el cigomaticofacial, que va hacia adelante, al pómulo

- Alveolar superior posterior: se origina directamente del nervio maxilar superior e inerva el piso de fosas nasales, el paladar duro y el paladar blando

Dos pequeños ramos que van al ganglio en la fosa pterigopalatina, es el ganglio pterigopalatino parasimpático y da origen a:

               - Ramos orbitarios

               - Ramos palatinos

               - Ramos faríngeos

               - Ramos nasales

Estos ramos tienen tres clases de fibras: sensitiva, simpática (derivadas del plexo carotideo) y parasimpática

Fibras sensitivas: su origen es en el ganglio del trigémino

Fibras parasimpáticas: provienen de las fibras pre ganglionares del nervio facial, provenientes a su vez del núcleo lagrimal; que forman el nervio petroso mayor, este pasa por una serie de conductos hasta llegar al conducto pterigoideo, sale a la fosa pterigo maxilar, para hacer sinapsis con el ganglio pterigopalatino y emite fibras posganglionares nerviosas que van a dirigirse a los diferentes territorios anteriormente mencionados

Fibras simpáticas: provienen del plexo carotideo que forma el nervio petroso profundo que no se anastomosa con el ganglio pterigopalatino sino que llega a la fosa pterigopalatina, baja y emite ramos que se dirigen hacia las diferentes regiones. Este nervio se anastomosa con el nervio petroso mayor, dando también fibras para simpáticas

Ramos palatinos: llegan al paladar y al piso de fosas nasales. Son: menor, medio y anterior

Ramos nasales: dan origen al nervio naso palatino que desemboca por el foramen incisal

Ramos orbitarios: llegan a la glándula lacrimal

Ramos faríngeos

Nervio mandibular

Sale del foramen oval unido a la raíz motora del trigémino y desemboca en la fosa infra temporal, se divide casi inmediatamente en dos troncos: uno anterior y otro posterior, y antes de dividirse emite unos ramitos uno para el velo del paladar (nervio tensor del velo) y otro para el tensor del tímpano (nervio tensor del tímpano) que es motor, da un ramo meníngeo que atraviesa el foramen espinoso y es acompañado por la meníngea media, da sensibilidad a la dura madre y a la fosa craneal media en su porción lateral, ramo al musculo pterigoideo medial

Tronco anterior:

               - Ramo maseterino: va al fascículo posterior del musculo temporal

               - Ramo bucal: va a las mejillas y a la cavidad bucal. Discurre entre los dos fascículos                del pterigoideo lateral para dirigirse al musculo buccinador, lo atraviesa para inervar                la mucosa del carrillo y la encía vestibular de molares y segundo premolar inferior

               - Ramo temporal profundo: al musculo temporal (fascículo medio)

               - Ramos pterigoideos: al musculo pterigoideo lateral

Tronco posterior:

               - Nervio auriculo temporal acompaña a la arteria temporal superficial y atraviesa la

               parótida. El nervio auriculo temporal lleva fibras pos /ganglionares parasimpáticas

               hacia la parótida provenientes del ganglio ótico, además inervan la ATM y otras                superficies anexas. Luego se hace superficial para inervar la región auricular y la piel                del cuero cabelludo de la región temporal

Ganglio ótico: proviene del nervio petroso menor, este a su vez del nervio glosofaríngeo que sale a través del agujero yugular. Este nervio petroso menor va al agujero oval por su propio hiato en la cara anterior del peñasco

Otros ramos del tronco posterior:

               - Nervio alveolar inferior que termina en el agujero mentoniano (nervio mentoniano)                inerva mentón y labio inferior

               - Nervio lingual se dirige hacia la raíz de la lengua, antes de entrar se encuentra con                               un ganglio, que es el ganglio submandibular para la glándula submaxilar y sublingual                         para la glándula sublingual. Se discurre entre la cara interna del pterigoideo medial y      la mandíbula, se curva hacia adelante y hacia arriba pasando por encima de la      glándula submandibular, penetra en el piso de la boca debajo de la mucosa bucal                    entre los músculos milohioideo y hiogloso, contornea al conducto de la glándula              submandibular, para luego establecerse medialmente al conducto, al nervio                hipogloso y a la glándula sublingual; finalmente ingresa a la lengua y la inerva en sus                dos tercios anteriores

Las fibras preganglionares provienen del nervio facial, a través de su nervio cuerda del tímpano que es un ramo del facial en la caja del tímpano y llega a la fosa infratemporal, a su vez estas vienen del núcleo salival superior haciendo sinapsis con este ganglio llevando fibras preganglionares parasimpáticas